前列腺癌是本港第三大男性癌症，患者多為年長人士，而隨著人口老化，個案數字不斷增加。前列腺癌的病徵與良性前列腺增生相似，患者容易將兩者混淆，有可能因而拖延病情。

• 每10萬人當中，約有54人患上前列腺癌
• 每30名男士中，便有1人有機會於一生中患上前列腺癌
• 患者的年齡中位數偏高，約為71歲

前列腺癌生長比較緩慢，且發病初期並無病徵，即使出現病徵，亦與良性前列腺增生十分相似，令患者可能患上前列腺癌多年而不察覺。約九成患者發現自己有骨痛等骨轉移的病徵後，才察覺到自已患上轉移性前列腺癌。

隨著病情發展，患者可能出現以下病徵：

• 尿流細弱或斷斷續續
• 排尿前有急迫感
• 小便頻密，尤其在晚間
• 小便困難，久久不能排出尿液
• 排尿後感到未能完全排清尿液
• 小便時感刺痛
• 小便或精液帶血

轉移性前列腺癌²（第4期）病徵：

• 盆骨或脊骨痛楚
• 貧血
• 體重下降
• 脊髓受壓
• 水腫
• 腳腫
• 疲勞
• 缺乏動力、對平時感興趣的活動失去興趣
• 精力下降
• 難以完成日常工作
• 容易感到悲傷、沮喪及暴躁

除了病徵以外，骨痛和骨骼轉移併發症有機會為前列腺癌患者帶來生活上的困擾：

1. 肛門指檢，又名直腸指檢（Digital Rectal Examination, DRE）：醫生將戴上手套的一隻手指放入直腸，去觸摸前列腺以檢查有否出現異常
2. 血液檢查：用驗血的方式，檢驗前列腺特定抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）水平
3. 超聲波掃描（Ultrasound）：使用小型超聲波探頭插入直腸，以掃描前列腺的影像
4. 活組織檢驗（Biopsy）：直接抽取前列腺的細胞組織作進一步檢驗
5. 泌尿系統內窺鏡
6. 腹部超聲波

以下檢查可評估前列腺癌的擴散程度：

1. 骨影像測試（Bone Scan）
2. 電腦斷層掃描（CT Scan）
3. 核磁共振影像（MRI）
4. 活組織檢驗（Biopsy）（包括格里森分級（Gleason Grading System）中的得分）
5. 早期診斷結果

前列腺癌分期將直接影響治療的決定，故十分重要。

手術治療

• 切除前列腺、腫瘤、周圍組織及儲精囊，主要用於未有擴散的個案，現時可以微創方式進行，如機械臂進行手術，只需三至四天便可出院
• 前列腺全切除術（Radical Prostatectomy）可分為以下方式：

• 在已轉移個案中，會切除睾丸，目的是除去製造雄激素睾丸酮的主要來源，降低男性荷爾蒙水平。手術簡單，大部分個案可即日出院；但卻會影響性功能、小便等，令男士甚為拒抗

前列腺癌藥物治療

前列腺癌藥物治療可分為多種，包括傳統荷爾蒙治療（又稱激素治療）、化療及靶向性荷爾蒙治療。

1. 傳統荷爾蒙治療

利用荷爾蒙藥物——黃體生成素釋放激素促效劑 / 抑制劑（LHRH Agonist / Antagonist）抑壓睪丸製造男性荷爾蒙睾丸酮，減緩腫瘤生長、紓緩症狀及縮小腫瘤。

可惜，大部分前列腺癌患者一般會經歷傳統療法失效。失效後，患者會出現以下情況：

• 前列腺特定抗原（PSA）水平持續上升，反映病情不受控
• 腫瘤擴散至身體其他部位，最常見的部位為骨骼，導致生活質素下降

2. 放射治療（電療）

方法是以高能量的射線來消滅前列腺癌細胞，可分體外放射及體內放射：

• 體外放射治療（External Beam Radiotherapy）：於體外使用機器將放射線集中至前列腺癌細胞令其死亡，療程需約7至9個星期
• 近年，本港引入一種最新的體內放射技術（Brachytherapy），用於主要為骨轉移並荷爾蒙治療失效的前列腺癌患者。只需打針，便能將微量含輻射的鐳植入到前列腺中，並如「導彈」般針對性地依附在骨骼上的腫瘤，釋放影響極短距離的Alpha放射線，殺死癌細胞；方式可分為永久性及短暫性療法兩種，研究證實能延長出現癌症骨轉移患者的壽命

3. 靶向性荷爾蒙治療

荷爾蒙治療一向是前列腺癌的重要一環。近年引入的新一代藥物靶向性荷爾蒙抑制劑為口服藥物，每天服用一次即可。有如標靶藥物般，「瞄準」相關致癌因子，有效地阻截男性荷爾蒙，把睾丸酮減低至無法檢測水平，從而抑制癌細胞生長，適合治療傳統荷爾蒙療法失效的轉移性前列腺癌。

靶向性荷爾蒙治療成效較傳統荷爾蒙藥物提升，可推遲或避免化療，而且副作用不多，患者可以大致維持理想的生活質素。不過，服用靶向性荷爾蒙抑制劑後容易出現以下副作用，但均可透過其他方法紓緩：

• 血壓升高
• 肝酵素上升
• 水腫

4. 化學治療

化療藥物能攻擊快速分裂的前列腺癌細胞，令癌細胞死亡。一般用於傳統荷爾蒙治療失效之後，但近年研究顯示，如與傳統荷爾蒙治療一同用於較嚴重的初發擴散患者，可更能控制病情。而近年亦有大型研究顯示，未接受過化療、或接受了化療的轉移性前列腺癌患者，一同使用靶向性荷爾蒙抑制劑和化療可以相輔相成，比起單一採用化療更有效控制病情。

不過，由於其他快速分裂的正常細胞亦會受到影響，接受化療的患者容易出現以下副作用：

• 貧血
• 脫髮
• 疲倦
• 口瘡
• 白血球數目減少而增加受感染的風險
• 腹瀉
• 指甲變色或碎弱

參考資料：

1. 香港癌症資料統計中心-2015年前列腺癌統計數字 http://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2015/prostate_2015.pdf
2. 轉移性前列腺癌又名擴散性前列腺癌