前列腺癌
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前列腺癌是本港第三大男性癌症,患者多為年長人士,而隨著人口老化,個案數字不斷增加。前列腺癌的病徵與良性前列腺增生相似,患者容易將兩者混淆,有可能因而拖延病情。

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  • 每10萬人當中,約有54人患上前列腺癌
  • 每30名男士中,便有1人有機會於一生中患上前列腺癌
  • 患者的年齡中位數偏高,約為71歲
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前列腺癌生長比較緩慢,且發病初期並無病徵,即使出現病徵,亦與良性前列腺增生十分相似,令患者可能患上前列腺癌多年而不察覺。約九成患者發現自己有骨痛等骨轉移的病徵後,才察覺到自已患上轉移性前列腺癌。

隨著病情發展,患者可能出現以下病徵:

  • 尿流細弱或斷斷續續
  • 排尿前有急迫感
  • 小便頻密,尤其在晚間
  • 小便困難,久久不能排出尿液
  • 排尿後感到未能完全排清尿液
  • 小便時感刺痛
  • 小便或精液帶血

轉移性前列腺癌2(第4期)病徵:

  • 盆骨或脊骨痛楚
  • 貧血
  • 體重下降
  • 脊髓受壓
  • 水腫
  • 腳腫
  • 疲勞
  • 缺乏動力、對平時感興趣的活動失去興趣
  • 精力下降
  • 難以完成日常工作
  • 容易感到悲傷、沮喪及暴躁

除了病徵以外,骨痛和骨骼轉移併發症有機會為前列腺癌患者帶來生活上的困擾:

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  1. 肛門指檢,又名直腸指檢(Digital Rectal Examination, DRE):醫生將戴上手套的一隻手指放入直腸,去觸摸前列腺以檢查有否出現異常
  2. 血液檢查:用驗血的方式,檢驗前列腺特定抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)水平
  3. 超聲波掃描(Ultrasound):使用小型超聲波探頭插入直腸,以掃描前列腺的影像
  4. 活組織檢驗(Biopsy):直接抽取前列腺的細胞組織作進一步檢驗
  5. 泌尿系統內窺鏡
  6. 腹部超聲波

以下檢查可評估前列腺癌的擴散程度:

  1. 骨影像測試(Bone Scan)
  2. 電腦斷層掃描(CT Scan)
  3. 核磁共振影像(MRI)
  4. 活組織檢驗(Biopsy)(包括格里森分級(Gleason Grading System)中的得分)
  5. 早期診斷結果
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早期(Clinically Localized)前列腺癌:第1期、第2期 手術治療放射治療(電療)

中期(Locally Advanced)前列腺癌:第3期  放射治療(電療)傳統荷爾蒙治療化學治療

轉移性(Metastatic)前列腺癌:第4期 傳統荷爾蒙治療靶向性荷爾蒙治療化學治療 放射治療(電療)

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前列腺癌分期將直接影響治療的決定,故十分重要。

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手術治療

  • 切除前列腺、腫瘤、周圍組織及儲精囊,主要用於未有擴散的個案,現時可以微創方式進行,如機械臂進行手術,只需三至四天便可出院
  • 前列腺全切除術(Radical Prostatectomy)可分為以下方式:
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  • 在已轉移個案中,會切除睾丸,目的是除去製造雄激素睾丸酮的主要來源,降低男性荷爾蒙水平。手術簡單,大部分個案可即日出院;但卻會影響性功能、小便等,令男士甚為拒抗

前列腺癌藥物治療

前列腺癌藥物治療可分為多種,包括傳統荷爾蒙治療(又稱激素治療)、化療及靶向性荷爾蒙治療。

1. 傳統荷爾蒙治療

利用荷爾蒙藥物——黃體生成素釋放激素促效劑 / 抑制劑(LHRH Agonist / Antagonist)抑壓睪丸製造男性荷爾蒙睾丸酮,減緩腫瘤生長、紓緩症狀及縮小腫瘤。

可惜,大部分前列腺癌患者一般會經歷傳統療法失效。失效後,患者會出現以下情況:

  • 前列腺特定抗原(PSA)水平持續上升,反映病情不受控
  • 腫瘤擴散至身體其他部位,最常見的部位為骨骼,導致生活質素下降
Blood sample positive with PSA (prostate specific antigen)

2. 放射治療(電療)

方法是以高能量的射線來消滅前列腺癌細胞,可分體外放射及體內放射:

  • 體外放射治療(External Beam Radiotherapy):於體外使用機器將放射線集中至前列腺癌細胞令其死亡,療程需約7至9個星期
  • 近年,本港引入一種最新的體內放射技術(Brachytherapy),用於主要為骨轉移並荷爾蒙治療失效的前列腺癌患者。只需打針,便能將微量含輻射的鐳植入到前列腺中,並如「導彈」般針對性地依附在骨骼上的腫瘤,釋放影響極短距離的Alpha放射線,殺死癌細胞;方式可分為永久性及短暫性療法兩種,研究證實能延長出現癌症骨轉移患者的壽命
Radiation Therapy Machines for cancer treatment

3. 靶向性荷爾蒙治療

荷爾蒙治療一向是前列腺癌的重要一環。近年引入的新一代藥物靶向性荷爾蒙抑制劑為口服藥物,每天服用一次即可。有如標靶藥物般,「瞄準」相關致癌因子,有效地阻截男性荷爾蒙,把睾丸酮減低至無法檢測水平,從而抑制癌細胞生長,適合治療傳統荷爾蒙療法失效的轉移性前列腺癌。

靶向性荷爾蒙治療成效較傳統荷爾蒙藥物提升,可推遲或避免化療,而且副作用不多,患者可以大致維持理想的生活質素。不過,服用靶向性荷爾蒙抑制劑後容易出現以下副作用,但均可透過其他方法紓緩:

  • 血壓升高
  • 肝酵素上升
  • 水腫

4. 化學治療

化療藥物能攻擊快速分裂的前列腺癌細胞,令癌細胞死亡。一般用於傳統荷爾蒙治療失效之後,但近年研究顯示,如與傳統荷爾蒙治療一同用於較嚴重的初發擴散患者,可更能控制病情。而近年亦有大型研究顯示,未接受過化療、或接受了化療的轉移性前列腺癌患者,一同使用靶向性荷爾蒙抑制劑和化療可以相輔相成,比起單一採用化療更有效控制病情。

不過,由於其他快速分裂的正常細胞亦會受到影響,接受化療的患者容易出現以下副作用:

  • 貧血
  • 脫髮
  • 疲倦
  • 口瘡
  • 白血球數目減少而增加受感染的風險
  • 腹瀉
  • 指甲變色或碎弱
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懷疑自己患有或已確診患上前列腺癌,建議大家一定要問醫生以下這3條問題,了解前列腺癌多一點,才可以與癌共存。

3points


參考資料:

  1. 香港癌症資料統計中心-2015年前列腺癌統計數字 http://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2015/prostate_2015.pdf
  2. 轉移性前列腺癌又名擴散性前列腺癌
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